| Firma: |
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| Vor- und Zuname: |
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| Straße: |
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| PLZ, Wohnort: |
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| Geburtsdatum: |
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privat: |
geschäftlich: |
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| Telefax: |
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| eMail: |
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| Beruf: |
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| Ich beantrage die Mitgliedschaft |
als
Privatperson (Jahresbeitrag 30,00 €)
als
Verein und/oder Firma (Jahresbeitrag 60,00 €)
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Zusätzlichen Spenden sehen wir gerne entgegen.
zuzüglich Spende ich/wir:einmalig
jährlich
€
Ich erkläre mich gemäß Bundesdatenschutzgesetz damit
einverstanden, dass der Forderverein die Daten dieses Antrages zum Zwecke der
Mitgliederverwaltung in Datenverarbeitungsanlagen speichert. Die Weitergabe der Daten an
Dritte, egal zu welchem Zweck, wird ausdrücklich ausgeschlossen. |
Ort, Datum, Unterschrift:
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| Sie erleichtern unserem Kassierer und sich
selbst das Leben, wenn Sie uns folgende Einzugsermächtigung erteilen: |
| Ich ermächtige den Förderverein in
stets widerruflicher Weise, jährlich den Mitgliedsbeitrag zu Lasten meines Kontos |
| Nr. |
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bei der |
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| BLZ |
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| Inhaber |
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| mittels Lastschrift einzuziehen. |
Ort, Datum, Unterschrift:
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